??? 42歲的林女士先天性只有一顆腎,，去年10月,，她出現(xiàn)頭暈不適，檢查后發(fā)現(xiàn)血壓高到200/120mmHg,，于是她開始了一段從高血壓到拆除身上的“不定時(shí)炸彈”之路,。

??? 原來，導(dǎo)致高血壓的原因是她僅有的一個(gè)腎臟旁的血管上有4個(gè)多發(fā)性動脈瘤,。動脈瘤有隨時(shí)爆裂的風(fēng)險(xiǎn),，一旦爆裂將大出血危及生命。

??? 拆除這些“不定時(shí)炸彈”自然是最好的方法,，但對于獨(dú)腎的林女士來說,，卻面臨兩難的境地，要切除干凈動脈瘤,，又要保護(hù)好僅有的一個(gè)腎,。在咨詢了北京、廣東,、以及香港等多地的醫(yī)院后,，很多醫(yī)生表示沒有把握。??

??? 但身上綁著多個(gè)“不定時(shí)炸彈”始終讓林女士不能安心,，她下定決心搏一搏,，找到了中山一院腎移植科進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)過中山一院三位教授,、兩名高年資進(jìn)修醫(yī)生妙手拆彈,，最終成功解救了林女士。手術(shù)不僅幫她拆掉了所有“炸彈”,，同時(shí)完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供,，還恢復(fù)了正常血壓。近日,，林女士將康復(fù)出院,。

?手術(shù)成功的林女士（左二）給三位教授送上錦旗、獻(xiàn)花,，表示感謝,。

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??? 獨(dú)腎患者血壓高?“元兇”竟在腎動脈

??? 林女士在十年前體檢就發(fā)現(xiàn)了自己是先天性獨(dú)腎，不過她的身體一向健康,，也沒有對生活帶來任何影響,，正常結(jié)婚生子,。

??? 然而,，去年10月,，她出現(xiàn)頭暈不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)200/120mmHg,，醫(yī)生建議住院治療,，查清血壓高原因。通過增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn),，她僅有的一個(gè)腎血管出現(xiàn)問題,，腎動脈上有多個(gè)不定時(shí)炸彈，確診為多發(fā)動脈瘤,。其腎動脈異常源于腹腔干,，起始部位就有一個(gè)動脈瘤，另外還有多個(gè)動脈瘤分布于腎動脈主干和腎門動脈處,，情況復(fù)雜,。

?? “當(dāng)時(shí)檢查出4個(gè)瘤子，就像不定時(shí)炸彈一樣綁在我身體上”,。此后林女士她踏上了漫漫求醫(yī)之路,，“我看過北京、廣東,、香港等地的醫(yī)院”,。

??? 但林女士就診的多家醫(yī)院在位她進(jìn)行多次多學(xué)科會診后，不管是血管外科,、介入科還是泌尿外科醫(yī)生,，都沒有把握在拆掉所有“炸彈”的同時(shí)，還能完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供,、恢復(fù)正常血壓,。林女士陷入困境，不想放棄尋找既一次性拆除動脈瘤又完整保腎的“兩全其美”辦法,。

??? “在我最絕望的時(shí)候,，疫情又來了，沒辦法進(jìn)一步入院治療,，之前的醫(yī)生都告訴我,，那些動脈瘤都是不定時(shí)炸彈，有破裂風(fēng)險(xiǎn),。一旦破裂可能危及生命,，疫情期間只能在家控制血壓，定期復(fù)查,，祈求瘤體不再長大,。”然而,，她僅有的期待也沒有實(shí)現(xiàn),。疫情穩(wěn)定后的第一次復(fù)查就發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了不少,，這下她更著急了。聽說中山一院腎移植科做過不少類似手術(shù),，成功率很高,，她抱著試試看的心態(tài)，找到了中山一院器官移植中心主任王長希,。

??? 王長希介紹,，“當(dāng)時(shí)患者和家屬找到我，對我們寄予厚望,，因?yàn)樗_實(shí)無路可走了,，動脈瘤還在長大，要盡快處理,，炸彈一天不拆,，她就每天在驚慌中度過?！?/span>

?? ?遭遇三大難關(guān)? 患者最壞結(jié)果可能進(jìn)入透析

??? 王長希介紹,，當(dāng)時(shí)第一眼看到那幾個(gè)不規(guī)律生長的瘤體，就知道這是塊“難啃的骨頭”,。于是他組織了科里醫(yī)生集體看片,，初步評估手術(shù)的可行性?！澳哿思w智慧后,，再加上患者對我們的信任，讓我下定決心搏一搏”,。據(jù)介紹,，手術(shù)難點(diǎn)主要在三個(gè)方面：首先要完整地切除動脈起始段的瘤體而不影響腹腔干的血流，否則會影響肝臟,、腸道的血流,，后果嚴(yán)重；其次是腎動脈重建困難,，有可能無法重建部分腎動脈分支,，損失一些腎單位會影響術(shù)后肌酐水平；最后如果動脈瘤切除不徹底,，血壓問題無法得到徹底解決,。這種高難度手術(shù)，必須和麻醉科等相關(guān)科室溝通,，做好手術(shù)預(yù)案,，精細(xì)到每一步，考慮到每一種后果的處理措施。

??? 術(shù)前,，該科教授李軍跟病人談話,，講解了大致手術(shù)方案，以及可能出現(xiàn)的最壞結(jié)果：腎臟血管重建困難,，不能移植回去，直接進(jìn)入透析狀態(tài)……移植科教授傅茜也一直跟患者溝通,，做心理輔導(dǎo),。雖然林女士已有充分的心理準(zhǔn)備，但想到一旦手術(shù)失敗,，自己就要靠透析度日,，心中難免有些悲傷。不過,，“這次住院,，我心里好像有股無形的力量在支撐著，是對腎移植科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)的信任,?！睕]有過多猶豫，她簽下了手術(shù)同意書,。

??? 該科教授吳成林是患者的主管醫(yī)生,，第一次接診時(shí)就跟主任王長希一起看過患者的片子，起初他也覺得手術(shù)很難,，但在團(tuán)隊(duì)充分評估,、抽絲剝繭分析手術(shù)方式和手術(shù)必要性后，他認(rèn)為必須把準(zhǔn)備工作做得更加細(xì)致,。吳成林和李軍兩位教授在術(shù)前就基本把手術(shù)流程梳理了一遍,，手術(shù)體位擺放、不能照搬常規(guī)自體腎移植的切口選擇,、術(shù)中取腎后無尿階段與麻醉師的配合,、術(shù)后是否去ICU等問題，做到心中有數(shù),。

?術(shù)前術(shù)后對比,，左圖凸起的即動脈瘤。?

??? 妙手拆彈? 將腎臟連同動脈瘤完整摘下修整再植入

??? 由于術(shù)前準(zhǔn)備充分,，手術(shù)按步驟進(jìn)行,，這臺手術(shù)配備了中山一院三位教授、兩名高年資進(jìn)修醫(yī)生,，陣容強(qiáng)大,，麻醉科和手術(shù)室也配備了精兵強(qiáng)將，輪番上陣。切皮,、暴露腎臟,、游離，手術(shù)有條不紊,，很快一個(gè)個(gè)動脈瘤都慢慢地出現(xiàn)在手術(shù)野中,。作為手術(shù)助手的吳成林教授告訴記者，“在暴露腎門的時(shí)候,，幾個(gè)動脈瘤都壓在我手掌下面,，隨著動脈的波動，我的手也是一顫一顫的,，心理壓力很大,，稍不小心就有可能損傷到瘤體，造成大出血,?！?/span>

??? 手術(shù)團(tuán)隊(duì)接受記者采訪。

??? 經(jīng)過仔細(xì)地分離,，各主要血管,、瘤體基本暴露清楚了。王長希最后確認(rèn)了一遍腎動脈起始部的動脈瘤已充分游離,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)果斷將腎臟連同幾個(gè)動脈瘤完整地取下來,。這時(shí)臺下已準(zhǔn)備好灌注平臺，“摘下來的腎臟,，我們在只有4度的冷灌注平臺進(jìn)行修理,，腎臟在冷缺血的狀態(tài)下可以保持48-72小時(shí)腎功能不受損，而熱缺血（在人體37度的溫度下）不能超過30分鐘,，因此,，在體內(nèi)修復(fù)腎幾乎沒有可能，而在冷缺血下的情況下,，我們有足夠的時(shí)間對腎臟進(jìn)行修復(fù),。首先是挖出動脈瘤，在挖出多個(gè)瘤體后,，腎臟外觀正常,，適合移植。

??? 接下來就是整個(gè)手術(shù)最難的環(huán)節(jié)：動脈重建,。這是直接決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,，臺上主刀的李軍雖然已經(jīng)處理過很多種類似的動脈瘤，但每個(gè)瘤都不一樣,，每次手術(shù)的血管重建方式都不可復(fù)制,，需要在臺下修整的過程中隨機(jī)應(yīng)變,，戰(zhàn)場從手術(shù)臺上轉(zhuǎn)移到了小小的修腎臺上，王長希帶著團(tuán)隊(duì)幾個(gè)醫(yī)生邊討論,，邊決定血管的取舍修剪,。細(xì)如發(fā)絲的血管吻合線在李軍手上左穿右印，在完成最后一針血管修補(bǔ)時(shí),，臺下奮戰(zhàn)已經(jīng)2小時(shí)了,，這時(shí)大家緊繃的神經(jīng)終于放松了。最困難的步驟完成了,，之后利用患者殘存的腎動脈,，經(jīng)過巧妙設(shè)計(jì)，將原本在左側(cè)的獨(dú)腎放到了右側(cè),，所有分支都被接回主干上,，沒有使用額外取患者髂動脈做重建的備用方案,，這意味著王長?？紤]的三個(gè)手術(shù)難點(diǎn)都被順利解決了。

??? 血管開放,，當(dāng)尿液重新從輸尿管流出來的一刻,，所有人都開心地笑了，這是對患者最好的交代,。

??? 一次手術(shù)解決了三個(gè)問題患者血壓恢復(fù)正常

患者醒來,，醫(yī)生跟她說的第一句話就是：“腎完整地保住了”。林女士說,，這是她這輩子最難以忘懷的七個(gè)字,。

該院移植科教授傅茜介紹，普通人是兩個(gè)腎,，哪怕不得已失去一個(gè)還可以有另一個(gè)代償,，而對于獨(dú)腎的患者來說，僅有一個(gè)腎是非常寶貴的,，對她來說,，除了保腎沒有退路?！叭绻g(shù)中,，腎功能損害了，她會成為一個(gè)腎功能衰竭的病人,，之后的生活將伴隨透析或等待腎移植,，這是很痛苦的。而此次外科手術(shù)不僅拆除了動脈瘤,，保住了腎功能,，同時(shí)解決了高血壓,，一舉三得”。

術(shù)后林女士被轉(zhuǎn)到普通病房,，腎移植科護(hù)士長陳鍔做了大量準(zhǔn)備工作,，為了保證患者的休息質(zhì)量，調(diào)整了一個(gè)單人間,，最初24小時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理,。她說：“這個(gè)病人的護(hù)理難度極大，患者心理壓力大,、手術(shù)時(shí)間長,、對疼痛敏感，切除動脈瘤4個(gè),，動脈吻合口5個(gè),，對血壓、容量,、凝血功能的監(jiān)控也必須及時(shí),。好在我們曾護(hù)理過幾十個(gè)類似病人，積累了很多經(jīng)驗(yàn),。”據(jù)悉,，目前患者術(shù)后血壓已經(jīng)恢復(fù)了正常，其他各項(xiàng)指標(biāo)也正常,，部分指標(biāo)甚至比術(shù)前還好,。

據(jù)王長希介紹，中山一院腎移植科已完成各類自體腎移植手術(shù)數(shù)十例,，包括腎動脈瘤切除后自體腎移植,、腎動脈瘤介入栓塞手術(shù)失敗后自體腎移植、腎動脈多發(fā)狹窄自體腎移植,、兒童腎母細(xì)胞瘤剔除后自體腎移植,、腹膜后巨大腫物剔除后自體腎移植、輸尿管撕脫傷自體腎移植等各種類型自體腎移植手術(shù),。

??? 術(shù)后,，王長希主任查房。

?? 知多D：先天性獨(dú)腎不影響正常生活

??? 據(jù)了解,，先天性獨(dú)腎在人群中的發(fā)生率并不低,，每千人中達(dá)到0.6-1，發(fā)生的原因可能和遺傳,、胚胎發(fā)育變異相關(guān),。

??? 王長希介紹，先天性獨(dú)腎本身不影響生活,，相對來說,，獨(dú)腎人員的腎臟會比普通腎臟大1/3左右,，因?yàn)榇鷥斝源蟆４舜瘟峙康陌l(fā)病主要原因在于動脈瘤導(dǎo)致的高血壓,。對于年輕人來說,，年紀(jì)輕輕就患上高血壓進(jìn)行排查的時(shí)候，要尤其關(guān)注是否動脈瘤引起,。“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn),，再結(jié)合增強(qiáng)CT可以清晰的排查”。

信息時(shí)報(bào) 記者黃艷 通訊員 彭福祥 潘曼琪 吳成林

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日期：2020-08-27